Dokumentacja medyczna - Stomatologia - Dentyści - Informatyzacja

Już niecały rok pozostał do wprowadzenia obowiązku prowadzenia dokumentacji medycznej w formie elektronicznej. Jednak zagadnień prawnych związanych z tym tematem jest bardzo dużo, a bardzo trudno znaleźć na nie właściwe odpowiedzi. Dlatego Nowy Gabinet Stomatologiczny podczas targów CEDE (13 września w Poznaniu) zaprasza na Kongres Prawa Medycznego. Będzie to najważniejsze wydarzenie tegorocznych targów CEDE, które odbędzie się w największej sali wykładowej. Do końca sierpnia przyjmujemy zapisy. Cena udziału w kongresie to 199 zł dla prenumeratorów Nowego Gabinetu Stomatologicznego i 239 zł dla pozostałych. Po 31 sierpnia cena wzrośnie do 299 zł.

Kwestią przesunięcia obowiązku wprowadzenia dokumentacji elektronicznej ze względu na opóźnienia we wprowadzaniu i wdrażaniu systemu zajęła się Naczelna Rada Lekarska. NRL domaga się ekspertyz ze strony Ministerstwa Zdrowia, wskazujących na jakim etapie jest wprowadzanie systemu.

Pacjent może upoważniać różne osoby do wglądu do dokumentacji medycznej w zależności w zależności od rodzaju zabiegu medycznego – twierdzi Dariusz Hajdukiewicz, dyrektor Biura Polityki Zdrowotnej Urzędu m.st. Warszawy. W jednej placówce może upoważnić jednego członka rodziny, ale to nie oznacza, że w innej placówce medycznej ta sama osoba zostanie automatycznie upoważniona.

Art. 26 ust 3 pkt. 6 ustawy o prawach pacjenta i rzeczniku praw pacjenta zapewnia, że dokumentację można udostępnić jedynie za zgodą pacjenta. Jeśli ubezpieczyciel nie pofatygował się i nie uzyskał od pacjenta zgody to pod żadnym pozorem nie wolno lekarzowi jej wydać.

Prawo wglądu do dokumentacji medycznej ma przede wszystkim pacjent (mówi o tym ustawa o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta z dnia 6 listopada 2008 r). Prawo do wglądu zgodnie z tą ustawą mają również przedstawiciele ustawowi pacjenta, osoby upoważnione przez pacjenta oraz inne podmioty szczególne (min. Narodowy Fundusz Zdrowia, czy wojewódzkie komisje do spraw orzekania o zdarzeniach medycznych).

Dokumentacja medyczna może być udostępniona innej osobie niż pacjent, którego dotyczy. Jednak tylko pod warunkiem, że osoba ta zostanie upoważniona przez pacjenta do odbioru dokumentacji medycznej. Zatem nie można, tak po prostu, wydać dokumentacji medycznej osobie trzeciej – takie rozwiązanie prawne przewiduje art. 26 ust. 1 ustawy „O Prawach Pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta” z 6 listopada 2008 r.

Obowiązek prowadzenia oraz udostępniania dokumentacji medycznej mają wszyscy lekarze, również Ci prowadzący prywatną praktykę – indywidualną, specjalną lub grupową. Dokumentacja medyczna należy do kategorii danych osobowych, które są szczególne chronione, nazywane są sensytywnymi (dane tzw. wrażliwe). Są to dane prywatne chronione ustawą (z 29 sierpnia 1997 roku), podlegające zaostrzonemu rygorowi ochrony prawnej – w związku z konstytucyjną zasadą ochrony prywatności.

Dnia 21 grudnia 2011 roku pojawił się projekt nowelizacji rozporządzenia dotyczący dokumentacji medycznej: recept pro auctore oraz pro familia. Rozporządzenie określa zasady wypisywania recept dla siebie, małżonka, rodzeństwa, zstępnych lub wstępnych w linii prostej.

Czy podmioty biorące udział w konkursach NFZ, a które zostały w tym konkursie odrzucone, powinny mieć wgląd do dokumentacji? Wyroki sądów administracyjnych wydane podmiotom, które się odwoływały, nie dają jednoznacznej odpowiedzi na to pytanie. Czy, jeśli widzimy jawne błędy popełnione przez urzędników NFZ, warto się procesować?

Od kiedy należy prowadzić dokumentację medyczną zgodnie z nowym rozporządzeniem (mowa o rozporządzeniu z dnia 21 grudnia 2010 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania)? Choć ten akt prawny wszedł w życie z dniem 1 stycznia 2011 roku możliwe jest prowadzenie dokumentacji na starych zasadach jeszcze do 1 czerwca 2011 roku.

Kwestia udostępniania dokumentacji jest istotna dla wszystkich lekarzy, również lekarzy dentystów, szczególnie, że pacjenci coraz częściej roszczą sobie prawa do odszkodowania. Jeśli członek rodziny zmarłego nie został za życia pacjenta upoważniony, to dokumentacja wcale nie musi zostać mu udostępniona.

Od kiedy należy prowadzić dokumentację medyczną zgodnie z nowym rozporządzeniem (mowa o rozporządzeniu z dnia 21 grudnia 2010 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania)? Choć ten akt prawny wszedł w życie z dniem 1 stycznia 2011 roku możliwe jest prowadzenie dokumentacji na starych zasadach jeszcze do 1 czerwca 2011 roku.

Lekarze, również lekarze dentyści, mogą napotykać na sytuacje, w których pod znakiem zapytania stoi tożsamość osób żądających udostępnienia dokumentacji medycznej dziecka. W takich przypadkach lepiej chuchać na zimne i sprawdzić, jakie są przepisy prawne i obostrzenia.

Kwestia udostępniania dokumentacji jest istotna dla wszystkich lekarzy, również lekarzy dentystów, szczególnie, że pacjenci coraz częściej roszczą sobie prawa do odszkodowania. Jeśli członek rodziny zmarłego nie został za życia pacjenta upoważniony, to dokumentacja wcale nie musi zostać mu udostępniona.

16 sierpnia 2010 r. wchodzi w życie rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 lipca 2010 r. w sprawie rodzajów dokumentacji medycznej służby medycyny pracy, sposobu jej prowadzenia i przechowywania oraz wzorów stosowanych dokumentów (Dz. U. Nr 149, poz. 1002). W załączniku do rozporządzenia określono m. in. nowy wzór karty badania profilaktycznego.