Naczelna Izba Lekarska zaapelowała do prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia o pilne wycofanie komunikatu dotyczącego zasad rozliczania kiretażu u pacjentów do ukończenia 15. roku życia. Samorząd lekarski ocenia, że zapowiedziane przez Fundusz zasady weryfikacji świadczeń są sprzeczne z obowiązującymi przepisami i mogą prowadzić do ograniczenia praw pacjentów oraz niedopuszczalnego działania prawa wstecz.
-
Naczelna Izba Lekarska apeluje o pilne wycofanie komunikatu Narodowego Funduszu Zdrowia dotyczącego rozliczania kiretażu u pacjentów do ukończenia 15. roku życia.
-
W ocenie samorządu lekarskiego obowiązujące przepisy nie wprowadzają ograniczenia wiekowego dla świadczenia określanego jako „kiretaż zwykły (zamknięty) w obrębie 1/4 uzębienia”.
-
Zapowiedziana przez Narodowy Fundusz Zdrowia reguła weryfikacyjna ma obejmować świadczenia wykonane od 1 stycznia 2026 roku, choć komunikat w tej sprawie został opublikowany dopiero 22 lipca 2026 roku.
-
Naczelna Izba Lekarska wskazuje, że zmiana statusu świadczenia gwarantowanego może nastąpić wyłącznie w drodze nowelizacji rozporządzenia ministra zdrowia, a nie na podstawie komunikatu Narodowego Funduszu Zdrowia.
Naczelna Izba Lekarska apeluje do prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia
Naczelna Izba Lekarska zwróciła się do prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia Filipa Nowaka z apelem o pilne wycofanie komunikatu dotyczącego rozliczania kiretażu u pacjentów do ukończenia 15. roku życia.
Samorząd lekarski zakwestionował zarówno podstawę prawną zapowiedzianych zmian, jak i sposób ich zastosowania w odniesieniu do świadczeń wykonanych w przeszłości. „Nowe zasady są sprzeczne z obowiązującymi przepisami, ograniczają prawa pacjentów i nie mogą działać wstecz” – przekazała Naczelna Izba Lekarska.
Sprawa dotyczy komunikatu Narodowego Funduszu Zdrowia, z którego wynika, że świadczenia obejmujące kiretaż u pacjentów do ukończenia 15. roku życia, zrealizowane od 1 stycznia 2026 roku, nie będą podlegały pozytywnej weryfikacji.
Spór o status świadczenia gwarantowanego
W piśmie skierowanym do prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia wiceprezes Naczelnej Rady Lekarskiej lek. dent. Paweł Barucha wskazał, że katalog świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego określa rozporządzenie ministra zdrowia z 6 listopada 2013 roku.
Jak podkreślono, w załączniku nr 2 do tego rozporządzenia, zawierającym wykaz świadczeń ogólnostomatologicznych dla dzieci i młodzieży do 18. roku życia, znajduje się świadczenie określone jako „kiretaż zwykły (zamknięty) w obrębie 1/4 uzębienia”. Według stanowiska Naczelnej Izby Lekarskiej w rubryce dotyczącej warunków realizacji tego świadczenia nie wskazano ograniczenia wiekowego, które uzasadniałoby odmienne traktowanie pacjentów do ukończenia 15. roku życia.
W ocenie samorządu lekarskiego zasadnicze znaczenie ma zatem treść obowiązującego aktu prawnego, a nie późniejszy komunikat płatnika publicznego.
„Status świadczenia gwarantowanego może zmienić wyłącznie nowelizacja rozporządzenia ministra zdrowia, a nie komunikat Funduszu. Jak wskazuje Naczelna Rada Lekarska, komunikat NFZ-u nie może prowadzić do sytuacji, w której to samo świadczenie miałoby status gwarantowanego przed 1 stycznia 2026 r., a po tej dacie – już nie” – podkreślono w komunikacie.
Wątpliwości dotyczące stosowania nowych zasad od 1 stycznia 2026 roku
Jednym z głównych zarzutów Naczelnej Izby Lekarskiej jest termin, od którego Narodowy Fundusz Zdrowia zamierza stosować zapowiedzianą regułę weryfikacyjną. Ma ona obejmować świadczenia wykonane od 1 stycznia 2026 roku, podczas gdy komunikat w tej sprawie został opublikowany dopiero 22 lipca 2026 roku.
Zdaniem samorządu lekarskiego takie rozwiązanie oznacza niedopuszczalne działanie prawa wstecz. W praktyce świadczeniodawcy mieliby zostać objęci negatywną weryfikacją rozliczeń dotyczących procedur wykonanych w okresie poprzedzającym opublikowanie komunikatu określającego nowe zasady ich oceny.
Naczelna Izba Lekarska zwraca uwagę, że sposób rozliczania świadczeń ma istotne znaczenie dla funkcjonowania podmiotów leczniczych oraz lekarzy dentystów realizujących świadczenia finansowane ze środków publicznych. Zmiana zasad weryfikacji może mieć konsekwencje nie tylko dla płatnika i świadczeniodawcy, ale także dla organizacji udzielania świadczeń pacjentom.
„Ewentualne zmiany zasad rozliczeń powinny być ogłaszane z odpowiednim wyprzedzeniem i dotyczyć wyłącznie przyszłych świadczeń – świadczeniodawcy nie mogą być zaskakiwani odmową rozliczenia procedur, które w chwili ich wykonywania były prawidłowo sprawozdawane i rozliczane” – zaznaczono.
Znaczenie sprawy dla lekarzy dentystów i świadczeniodawców
Spór dotyczący kiretażu u pacjentów do ukończenia 15. roku życia dotyczy przede wszystkim interpretacji przepisów regulujących zakres świadczeń gwarantowanych oraz zasad ich finansowania ze środków publicznych.
Z perspektywy świadczeniodawców kluczowe znaczenie ma kwestia pewności zasad rozliczania procedur. Jeżeli świadczenie było wykonywane i sprawozdawane zgodnie z obowiązującymi w danym momencie regulacjami, późniejsza zmiana sposobu jego weryfikacji może prowadzić do sporów dotyczących zasadności odmowy finansowania.
Stanowisko Naczelnej Izby Lekarskiej opiera się na założeniu, że komunikat Narodowego Funduszu Zdrowia nie może samodzielnie zmienić statusu świadczenia określonego jako gwarantowane w rozporządzeniu ministra zdrowia. W ocenie samorządu lekarskiego ewentualna zmiana zakresu świadczeń gwarantowanych powinna zostać dokonana w odpowiednim trybie legislacyjnym, a nowe zasady powinny obowiązywać na przyszłość.
Co dalej z rozliczaniem kiretażu?
Naczelna Izba Lekarska oczekuje wycofania komunikatu Narodowego Funduszu Zdrowia dotyczącego weryfikacji świadczeń wykonanych od 1 stycznia 2026 roku. Dalszy rozwój sprawy będzie istotny dla lekarzy dentystów oraz podmiotów realizujących świadczenia stomatologiczne finansowane ze środków publicznych, ponieważ dotyczy zarówno interpretacji katalogu świadczeń gwarantowanych, jak i zasad rozliczania procedur już wykonanych.
W centrum sporu pozostaje pytanie, czy komunikat płatnika publicznego może stanowić podstawę do odmiennego rozliczania świadczenia, które w obowiązującym rozporządzeniu ministra zdrowia zostało ujęte w wykazie świadczeń gwarantowanych bez wskazania ograniczenia wiekowego w warunkach jego realizacji. Naczelna Izba Lekarska stoi na stanowisku, że odpowiedź na to pytanie powinna wynikać z obowiązujących przepisów, a ewentualne zmiany zasad powinny być wprowadzane z odpowiednim wyprzedzeniem i bez obejmowania nimi świadczeń wykonanych przed ich ogłoszeniem.
Rozliczanie kiretażu u pacjentów do 15. roku życia
Więcej ciekawych artykułów w "Nowy Gabinet Stomatologiczny" – zamów prenumeratę lub kup prenumeratę w naszym sklepie.
