dokumentacja medyczna

Amerykańscy dentyści mają problem z hakerami. Atakują oni serwery z dokumentacją medyczną, na których spodziewają się znaleźć poufne dane. FBI informuje, że chodzi o dane wrażliwe, które miałyby posłużyć do zastraszania, nękania i szantażowania zamożnych pacjentów w celu uzyskania okupu.

Czy asystentka stomatologiczna może wydać pacjentowi kopię dokumentacji medycznej, gdy lekarza nie ma w gabinecie?

Od dłuższego czasu szukam odpowiedzi na pytanie związane z dokumentacją elektroniczną. Czy koniecznie muszę kupić program do e-dokumentacji dostępny na rynku, czy np. mój mąż informatyk może mi taki system zrobić?

Jeśli rejestratorka wydaje dokumentację medyczną z wizyty (drukuje z systemu i wydaje wersję papierową) na podstawie wniosku pacjentki, to czy ten dokument powinien zostać podpisany przez lekarza udzielającego świadczenia? Czy jednak nie musi podpisywać, ponieważ zatwierdził/zamknął ją wcześniej w systemie? Zaznaczam, że nie był to kwalifikowany podpis certyfikowany.

Czy mogę po zakończonym leczeniu ortodontycznym przekazać pacjentowi jego modele, jednocześnie zwalniając się z obowiązku ich przechowywania?

Czy pracownik recepcji może wylegitymować osobę, która zgłasza się po odbiór dokumentacji medycznej?

Czy wszystkie dokumenty, które są wymagane do podpisu podczas pierwszej wizyty pacjenta mogą być ujęte w jednym „dużym” dokumencie, który pacjent podpisze i już nie będzie musiał wyrażać innych dalszych zgód, np. wykonywania zabiegu, wyboru i rodzaju znieczulenia?

Obrazy przechowywane w elektronicznej dokumentacji medycznej powinny być zapisane w standardzie DICOM 3.0 – poinformowało Ministerstwo Zdrowia. Dotyczy to wszystkich zdjęć typu USG, RTG, czy archiwizacji starszych dokumentów, które są w wersji papierowej. Jest to wskazówka dla lekarzy, którzy stoją przed wyborem programu.

Dlaczego protetycy nie przechowują modeli diagnostycznych pacjentów, a lekarze ortodonci muszą je przechowywać?

Dokumentacja medyczna może być udostępniona innej osobie niż pacjent, którego dotyczy. Jednak tylko pod warunkiem, że osoba ta zostanie upoważniona przez pacjenta do odbioru dokumentacji medycznej. Zatem nie można, tak po prostu, wydać dokumentacji medycznej osobie trzeciej – takie rozwiązanie prawne przewiduje art. 26 ust. 1 ustawy „O Prawach Pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta” z 6 listopada 2008 r.

Koszt uzyskania kopii dokumentacji medycznej będzie niższy. Zmienią się także zasady udostępniania i przekazywania dokumentacji
medycznej, a także jej przechowywania po zamknięciu placówki. Ministerstwo zdrowia przygotowało zmiany w ustawie o prawach pacjenta, które mają obowiązywać od 1 stycznia 2016 roku.

Pacjent nie dostanie do rąk oryginału dokumentacji medycznej dotyczącej stanu jego zdrowia – tak wynika z projektowanej właśnie nowelizacji ustawy, której wprowadzenie planowane jest wstępnie w 2016 roku. Zmiany będą dotyczyły między innymi zasad prowadzenia i udostępniania dokumentacji medycznej.

Kwestią przesunięcia obowiązku wprowadzenia dokumentacji elektronicznej ze względu na opóźnienia we wprowadzaniu i wdrażaniu systemu zajęła się Naczelna Rada Lekarska. NRL domaga się ekspertyz ze strony Ministerstwa Zdrowia, wskazujących na jakim etapie jest wprowadzanie systemu.

Czwartego maja br. weszły w życie ważne zmiany w przepisach dotyczących opłat za udostępnienie dokumentacji medycznej. Nowe zasady są efektem zmian zawartych w ustawie wprowadzającej unijne rozporządzenie o ochronie danych osobowych, czyli tzw. RODO.

Polski stomatolog (obywatel polski) jest zobowiązany złożyć następujące dokumenty we właściwej okręgowej radzie lekarskiej:

Na stronie Naczelnej Izby Lekarskiej pojawił się raport, mający na celu uzyskanie informacji na temat stopnia przygotowania podmiotów do wdrożenia i prowadzenia elektronicznej dokumentacji medycznej. O wyniki tego badania dopominała się Izba.

Od 1 sierpnia przyszłego roku wszystkie gabinety powinny prowadzić dokumentacje medyczną w formie elektronicznej. Co prawda dochodzą informacje, że być może ten termin zostanie przesunięty, ale na razie są to tylko spekulacje, nic pewnego.

Art. 26 ust 3 pkt. 6 ustawy o prawach pacjenta i rzeczniku praw pacjenta zapewnia, że dokumentację można udostępnić jedynie za zgodą pacjenta. Jeśli ubezpieczyciel nie pofatygował się i nie uzyskał od pacjenta zgody to pod żadnym pozorem nie wolno lekarzowi jej wydać.

O staranne zabezpieczanie danych osobowych pacjentów apeluje Józefa Szczurek-Żelazko, wiceminister zdrowia. Taki apel wiceminister wystosowała w piśmie kierowanym do Okręgowych Izb Lekarskich. Powodem są coraz częstsze przypadki nieprzestrzegania przez placówki medyczne przepisów Ustawy o Ochronie Danych Osobowych.

Pytania do prawnika

Na pytania Czytelników odpowiada dr n. prawnych, adwokat Maciej Gibiński.

Czy można pracować bez separatora?

1 stycznia 2019 roku weszło w życie Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego w sprawie rtęci (jego oznaczenie to 2017/852). Po 1 stycznia 2021 r. wszystkie separatory będą musiały zatrzymywać cząstki amalgamatu na poziomie 95%. Obecnie taki wymóg stawiany jest tylko nowym urządzeniom.

Autor: Tomasz Popielski

Dokumenty dla pracownika

Obowiązki administratora danych osobowych, w jednostce udzielającej świadczeń leczniczych, dotyczą ochrony danych nie tylko pacjentów, którym udzielane są świadczenia, ale również danych pracowników zatrudnionych w jednostce.

Autor: Ewa Mazur-Pawłowska

Zatrudnianie w praktykach lekarskich

W Polsce w wyniku prywatyzacji sektora medycyny ambulatoryjnej (w tym stomatologii) w latach 90. doszło do sytuacji, w której ponad 90% lekarzy dentystów prowadzi własną jednoosobową działalność gospodarczą. Chcąc nie chcąc, lekarze są zmuszeni do zakładania działalności, ponieważ inaczej nie mogliby wykonywać, wyuczonego za państwowe pieniądze, zawodu.

Autorzy: Agnieszka Ruchała-Tyszler, Łuksz Tyszler

Pierwsza kopia dokumentacji medycznej za darmo

Czwartego maja weszły w życie ważne zmiany w przepisach dotyczących opłat za udostępnienie dokumentacji medycznej. Nowe zasady są efektem zmian, zawartych w ustawie wprowadzającej unijne rozporządzenie o ochronie danych osobowych, czyli tzw. RODO.

Autor: Piotr Szymański

Cheilitis angularis

Kątowe zapalenie jamy ustnej (cheilitis angularis) jest kliniczną diagnozą większości zmian w obrębie jednego lub obu kątów ust. Zmiany te mają różną etiologię, najczęściej zakaźną. Zapalenie dotyczy najczęściej jednocześnie skóry i błony śluzowej w okolicy kątów ust. Klinicznie charakteryzują się maceracją tkanek, rumieniem, szczelinowatymi nadżerkami, a nawet rozpadlinami, które przy szerszym otwieraniu ust wykazują tendencję do krwawienia.

Autor: Magda Sierakowska

Lupy stomatologiczne

Wielu lekarzy stomatologów cierpi na bóle pleców związane z niewłaściwą pozycją pracy. Sprawa bardzo często dotyczy również asystentek stomatologicznych. Problem ten został zdefiniowany jako nowa jednostka chorobowa – zaburzenie mięśniowo-szkieletowe (MSD). Jednym ze sposobów ograniczenia występowania tej choroby u lekarzy dentystów jest ergonomiczna pozycja pracy. W jej osiągnięciu może pomóc stosowanie lup stomatologicznych o odpowiednio dobranej odległości roboczej.

Autor: Zbigniew Raszewski

Zastosowanie noża elektrokoagulacyjnego w stomatologii

Zabiegi z zakresu stomatologii zachowawczej możemy dobrzewykonywać w jamie ustnej pacjenta, kiedy mamy do tego odpowiednie warunki. W głównej mierze ważny jest fakt, aby pole operacyjne było nad dziąsłem. Wówczas na leczony ząb możemy założyć koferdam oraz odpowiednie formówki i mieć możliwość efektywnej pracy stosowanymi materiałami stomatologicznymi.

Autor: Marek Pużyński

Instrumenty stomatologiczne

Instrumenty stomatologiczne to narzędzia służące do mechanicznego opracowywania twardych tkanek zęba oraz materiałów stomatologicznych za pomocą wierteł i innych narzędzi rotacyjnych. Ze względu na prędkość obrotową podczas pracy dzielimy je na szybko i wolnoobrotowe. Czym różnią się turbiny drogie, od tych tanich, czy tylko ceną?

Autor: Piotr Korjat

Centrum Ortodontyczne ROCK YOUR SMILE

Zimą 2014 r. w Warszawie rozpoczęło działalność Centrum Ortodontyczne Rock Your Smile specjalizujące się w leczeniu ortodontycznym młodzieży i dorosłych.

Autor: Marta Maliszewska

Przewodnik - jak zalogować się do systemu P1, odpowiedź na pytanie - co dalej z dokumentacją medyczną oraz jaka odpowiedzialność ciąży na lekarzu, gdy podejmuje trudne decyzje dotyczące zdrowia pacjenta, w jaki sposób skutecznie przy pomocy strony internetowej reklamować gabinet - to tematy, które poruszyliśmy na łamach kolejnego, wydanego w połowie listopada, numeru Nowego Gabinetu Stomatologicznego. Oprócz wymienionych powyżej opracowań są artykuły dotyczące stomatologii: jaki wpływ na leczenie stomatologiczne ma aspiryna regularnie przyjmowana przez pacjenta, czy używanie szablonów implantologicznych czyni implantologię łatwiejszą, w jaki sposób wybrać skaner 3D do gabinetu oraz oczywiście nasz stały cykl - Przegląd nauki okiem Łukasika, czyli zestaw najciekawszych publikacji światowych dokonanych przez Tomasza Łukasika. Zwieńczeniem tego numeru jak zwykle są Pytania do Prawnika, na które odpowiada dr n. pr. Maciej Gibiński.
Zapraszamy do lektury. Szczegółowy spis treści znajduje się tutaj. Prenumeratę można zakupić telefoniczne: 509 912 963 lub klikając tutaj.

Od 1 stycznia 2021 r. wszyscy lekarze będą musieli prowadzić dokumentację pacjenta medyczną w formie elektronicznej. Dlatego temu zagadnieniu poświęciliśmy dwa teksty w ostatnim tegorocznym wydaniu Nowego Gabinetu Stomatologicznego. Prawnik Tomasz Popielski szczegółowo opisuje, kto musi i dlaczego musi prowadzić elektroniczne wersje dokumentacji medycznej, a kto jest z tego zwolniony. Natomiast analityk rynku informatycznego Grzegorz Żyjewski radzi, w jaki sposób sprawdzić, który program do EDM-u jest najlepszy.

Prawo wglądu do dokumentacji medycznej ma przede wszystkim pacjent (mówi o tym ustawa o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta z dnia 6 listopada 2008 r). Prawo do wglądu zgodnie z tą ustawą mają również przedstawiciele ustawowi pacjenta, osoby upoważnione przez pacjenta oraz inne podmioty szczególne (min. Narodowy Fundusz Zdrowia, czy wojewódzkie komisje do spraw orzekania o zdarzeniach medycznych).

Dnia 21 grudnia 2011 roku pojawił się projekt nowelizacji rozporządzenia dotyczący dokumentacji medycznej: recept pro auctore oraz pro familia. Rozporządzenie określa zasady wypisywania recept dla siebie, małżonka, rodzeństwa, zstępnych lub wstępnych w linii prostej.

Dopiero w 2017 roku lekarze będą mieli obowiązek prowadzenia dokumentacji medycznej w formie elektronicznej. Wcześniej zakładano, że terminem granicznym będzie 1 sierpnia 2014. Wątpliwości rozwiewa Ministerstwo Zdrowia w oświadczeniu przesłanym do redakcji portalu nowygabinet.pl.

Pacjent może upoważniać różne osoby do wglądu do dokumentacji medycznej w zależności w zależności od rodzaju zabiegu medycznego – twierdzi Dariusz Hajdukiewicz, dyrektor Biura Polityki Zdrowotnej Urzędu m.st. Warszawy. W jednej placówce może upoważnić jednego członka rodziny, ale to nie oznacza, że w innej placówce medycznej ta sama osoba zostanie automatycznie upoważniona.

Posiadam skaner do modeli diagnostycznych. Czy po zeskanowaniu modelu, wersję gipsową mogę usunąć?

Czy podmioty biorące udział w konkursach NFZ, a które zostały w tym konkursie odrzucone, powinny mieć wgląd do dokumentacji? Wyroki sądów administracyjnych wydane podmiotom, które się odwoływały, nie dają jednoznacznej odpowiedzi na to pytanie. Czy, jeśli widzimy jawne błędy popełnione przez urzędników NFZ, warto się procesować?

Informatyzacja w przychodniach wciąż jest połowiczna. Choć e-recepty są wypełniane na komputerze, to muszą być drukowane. Rewolucją w systemie ochrony zdrowia będzie dopiero uruchomienie Projektu P1, który umożliwi m.in. przesyłanie recept prosto do aptek.

Niewiele ponad 40 procent szpitali jest zinformatyzowanych. Komputery stoją w każdym zakładzie, ale ich systemy nie są odpowiednio przygotowane. To wynik daleki od naszych ambicji – powiedział minister zdrowia Konstanty Radziwiłł, otwierając konferencję organizowaną przez Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia. Spotkanie poświęcone było przede wszystkim zagadnieniom informatyzacji podmiotów leczniczych.

Obowiązek prowadzenia oraz udostępniania dokumentacji medycznej mają wszyscy lekarze, również Ci prowadzący prywatną praktykę – indywidualną, specjalną lub grupową. Dokumentacja medyczna należy do kategorii danych osobowych, które są szczególne chronione, nazywane są sensytywnymi (dane tzw. wrażliwe). Są to dane prywatne chronione ustawą (z 29 sierpnia 1997 roku), podlegające zaostrzonemu rygorowi ochrony prawnej – w związku z konstytucyjną zasadą ochrony prywatności.