300 Light Banner 600x100NGDS

100NGS

cukrzycaDo gabinetów stomatologicznych zgłaszają się coraz młodsze osoby z prośbą o wybielenie zębów. Posiadanie pięknych, śnieżnobiałych zębów jest w dzisiejszych czasach nieodzownym elementem szeroko rozumianego dobrego wyglądu. Obserwując obecne potrzeby pacjentów można powiedzieć, że staje się normą.

 

Wiemy, że wygląd zewnętrzny odgrywa w naszym życiu bardzo dużą rolę. Osoba pewna siebie, zadowolona z życia, uśmiechająca się bez skrępowania zawsze będzie zwracała na siebie uwagę. Czasem nawet nie zdajemy sobie sprawy, jak ważny w życiu człowieka jest uśmiech i jak wiele pozytywnych emocji i sygnałów przekazuje otoczeniu. A biały kolor zębów okazuje się cechą decydującą o atrakcyjności uśmiechu. 

Prosty zabieg?

Czy wybielanie rzeczywiście jest prostym zabiegiem? Kolor zęba w znaczniej mierze zależy od naturalnego odcienia tkanki zębinowej, ale wpływ ma także grubość pokrywającej ją warstwy szkliwa oraz występujące przebarwienia. Oczywiście przebarwienia mogą mieć bardzo różne Ľródło, zarówno egzogenne (przebarwienia z kawy, herbaty, tytoniu), jak i endogenne (zmiany koloru związane z wiekiem, hipoplazja szkliwa, fluoroza, przebarwienia tetracyklinowe).

Nie jest to bez znaczenia, bo o ile usunięcie przebarwień egzogennych nie sprawia zazwyczaj dużych kłopotów o tyle usuwanie przebarwień pochodzenia endogennego bywa kłopotliwe, a często nie jesteśmy w stanie przewidzieć końcowego efektu zabiegu wybielania.

 

Przeciwwskazania

Istnieją określone przeciwwskazania ogólne i miejscowe do podjęcia zabiegu wybielania zębów. Przede wszystkim jest to okres ciąży i karmienia piersią. Istotny jest także wiek pacjenta, bardzo ostrożnie podejmujemy próby wybielania u pacjentów młodocianych, a poniżej 14 roku życia najlepiej byłoby nie podejmować  ich wcale. Tu pojawia się problem, bo pacjentów młodocianych, zdeterminowanych chęcią posiadania zębów w kolorze „lśniąco białym” jest coraz więcej i niestety coraz częściej nie reagują na żadne zdroworozsądkowe argumenty.

Kolejną grupą pacjentów „pod lupą” są nałogowi palacze oraz spożywający duże ilości alkoholu. Publikowane są doniesienia o podwyższeniu ryzyka rakotwórczego działania dymu tytoniowego w obecności wolnych rodników uwalnianych z nadtlenku wodoru. Oczywiście bardzo ostrożnie stosujemy wybielanie u osób obciążonych alergiami. I ostatnia grupa, właściwie tu możemy mówić o przeciwwskazaniach względnych, czyli osoby z odsłoniętymi szyjkami zębów, z nie leczoną próchnicą pierwotną i wtórną oraz posiadający nieszczelne wypełnienia. W tej grupie po wdrożeniu leczenia przygotowawczego można bez przeszkód podjąć decyzję o wybielaniu.

Jak widzimy, już na wstępnym etapie choć w założeniach i technice wybielanie zębów nie należy do skomplikowanych zabiegów wymaga jednak dość dokładnej analizy sytuacji wyjściowej. Decyzja o wykonaniu zabiegu nie może być podejmowania rutynowo, a tym bardziej pod presją pacjenta.

Zwraca się dużą uwagę na to, że należy uprzedzić pacjenta o możliwych skutkach ubocznych czy niepowodzeniach. Tu już kłania nam się prawo…

Bo jeśli lekarz dentysta stwierdzi występowanie wczesnych lub oddalonych w czasie powikłań po wybielaniu zębów, to do niego należy objęcie tych pacjentów dodatkową opieką, udzielenie pomocy i właściwych porad.

 

Sposoby wybielania

 

Zabieg wybielania określa się jako zabieg prosty, nieinwazyjny, poprawiający estetykę uzębienia.

Co więcej, jest znany od dawna, bo już w starożytnym Rzymie istniały metody wybielania, a polegały na szczotkowaniu zębów moczem. Od XIV do XVIII wieku cyrulicy po wstępnym starciu pilnikiem powierzchni szkliwa stosowali kwas azotowy. I jak się okazuje, w tamtych czasach, obok usuwania zębów wybielanie było najczęstszą usługą dentystyczną. Nadtlenki do wybielania są używane od ponad 100 lat, a największy rozwój metod nakładkowego wybielania przypada na przełom lat 80 i 90 XX wieku. W 1989 r. wprowadzono materiały na bazie nadtlenku karbamidu i wybielanie, wykonywane do tej pory w gabinetach stomatologicznych pacjent mógł pod nadzorem lekarza przeprowadzić w domu.

Obecnie wybielanie zębów można prowadzić w gabinecie stomatologicznym, pacjent może wykonywać odpowiednie procedury w domu ale można też łączyć z powodzeniem te dwie metody co daje chyba najlepszy efekt. Sukces zabiegu zależny jest jednak od wielu czynników. Jak już wspominaliśmy bardzo ważny jest rodzaj przebarwień i przyczyny ich powstawania, ale nie mniejszą rolę odgrywa współpraca oraz oczekiwania pacjenta.

Efekt wybielania jest zazwyczaj trwały, może utrzymywać się przez okres kilku lat. U osób zachowujących normalną higienę zęby mogą nieznacznie ciemnieć, ale wpływ na to mają głównie substancje przebarwiające: kawa, herbata, soki.

 

Jak wybielać w gabinecie?

Jakimi metodami i preparatami możemy posłużyć się w gabinecie stomatologicznym?

Mamy tu sporo metod do wyboru. Z pewnością nie uda omówić się wszystkich preparatów, ale wspomnijmy choć niektóre.

Możemy stosować metody wybielania zębów z użyciem specjalnych lamp do wybielania (np. Ibrite-Packdent, Luma Cool – Lumalite, DXM-Alladin). Lampy z pewnością są ciekawym gadżetem w gabinecie, trzeba jednak pamiętać, że lampa to jedynie przyrząd do akceleracji, czyli przyspieszania procesu wybielania, który przebiega dzięki zastosowaniu specjalnych preparatów, najczęściej opartych na 35 % nadtlenku wodoru. Działanie światła ma przyspieszać uwalnianie wolnego tlenu. Zazwyczaj producenci lamp zastrzegają sobie współdziałanie lampy z określonym materiałem wybielającym, np. lampa Luma Cool ma współdziałać z preparatem Luma White, zawierającym wspomniany 35 % nadtlenek wodoru. Światło lamp (długość fali 380-530 nm) będzie aktywowało większość materiałów wybielających dostępnych na rynku. Lampy naświetlają jednocześnie oba łuki zębowe bez przegrzewania tkanek. Jak podają producenci zabieg wybielania z zastosowaniem lamp może być efektywny już po 30 min. Oczywiście, kupując taką lampę należy liczyć się ze sporym kosztem.

 

Preparaty wybielające

 

Posiadanie lampy nie jest jednak niezbędne, aby skutecznie prowadzić zabiegi wybielania zębów. Mamy do dyspozycji preparaty do wybielania tzw. jednowizytowego. Stosujemy je wówczas, kiedy z różnych powodów chcemy uzyskać efekt szybko oraz w sytuacjach, kiedy pacjent twierdzi, że nie poradzi sobie z wybielaniem nakładkowym. Najpopularniejsze stosowane w tej metodzie preparaty to: Opalescence Boost (zawiera 38% nadtlenek wodoru), Pola Office (zawiera 35% nadtlenek wodoru), Bianco Professional (zawiera 35% nadtlenek wodoru). Zawsze przed zastosowaniem należy bardzo dokładnie zapoznać się z instrukcją producenta, szczególnie dotyczą sposobu postępowania i proponowanych metody ochrony. Bezwzględnie w trakcie stosowania tych preparatów pracujemy w rękawiczkach. Pacjent, lekarz oraz asysta na czas zabiegu powinni mieć założone okulary ochronne. Zabieg zaczynamy od założenia światłoutwardzalnej bariery chroniącej dziąsła przed wpływem stosowanego materiału. Barierę warto zakładać małymi odcinkami, szczególnie dbając o zachowanie suchości okolicy kieszonek dziąsłowych. Nieszczelność bariery będzie skutkowała bardzo nieprzyjemnymi dla pacjenta odczuciami w trakcie zabiegu: pieczeniem oraz czasem silnym bólem, a dłużej trwający kontakt może spowodować poparzenie tkanek miękkich. Pamiętajmy, że stosowane w tej metodzie preparaty bardzo silnie drażnią zarówno błonę śluzową jak i skórę, dlatego zalecana jest ostrożność także przy spłukiwaniu preparatu.

Po założeniu bariery ochronnej przystępujemy do aktywacji preparatu. Materiały w tym stężeniu dostarczane są zazwyczaj w dwóch strzykawkach do zmieszania (np. Opalescence Boost, Bianco Professional) lub w postaci proszku i płynu (Pola Office). Zaktywowany żel nakładamy specjalną końcówką nakręcaną na strzykawkę bądĽ pędzelkiem. Czas pozostawania żelu na powierzchni zębów oraz liczba kolejnych możliwych aplikacji zależą od typu wybranego materiału, dlatego, jak wspominaliśmy, ważne jest dokładne zapoznanie się z materiałami informacyjnymi.

Przy spłukiwaniu preparatu najlepiej użyć ssaka i zachować szczególną ostrożność.

Po zabiegu może pojawić się nadwrażliwość zębów. Zaleca się zastosowanie preparatów z fluorem, specjalnych żeli, np. Ultra Ez, zawierających poza fluorem również azotan potasu , bądĽ np. preparatu Tooth Mouse. Jeżeli doszło do kontaktu preparatu z dziąsłami, zazwyczaj stają się białe i podrażnione, należy wówczas zastosować roztwór sody oczyszczonej do płukania jamy ustnej. Pacjenta należy dodatkowo poinformować, że przez 48 godzin po zabiegu nie może palić, ani spożywać pokarmów mogących przebarwiać zęby, a przez co najmniej 24 godziny unikać spożywania potraw gorących lub bardzo zimnych.

Stabilizacja koloru następuje dopiero po około 2 tygodniach, co ma znaczenie jeśli planujemy kosmetyczną wymianę wypełnień.

 

Wybielanie z użyciem szyn wybielających

 

Możliwości wybielania  nie kończą się na metodach jednowizytowych. Istnieje na rynku grupa preparatów do stosowania w gabinecie wymagająca jednak wcześniejszego wykonania przez technika indywidualnych szyn wybielających. Zazwyczaj metody te stosuje się łącznie z wybielaniem nakładkowym, które pacjent przeprowadza w domu, a wizyty w gabinecie odbywają się w fazie początkowej całego procesu jako zapoczątkowujące, bądĽ w trakcie jako korygujące lub przyspieszające. Tu warto wymienić preparaty: Illumine-Dentsply (na bazie 30 % nadtlenku wodoru, czas aplikacji 30-60 min), Bianco Extra (zawiera 30 % nadtlenek karbamidu), Zaris White & Brite (na bazie 30% nadtlenku wodoru).

Warto również wspomnieć o preparatach do wybielania zębów martwych, stosowanych jako wkładka dokomorowa. Tu najbardziej chyba znane i popularne to : Opalescence Endo (zawiera 35% nadtlenek wodoru) oraz Peroxidon (zawiera nadtlenek mocznika). Ten pierwszy dostępny jest w formie gotowej do aplikacji, drugi stosuje się po zmieszaniu z gliceryną. W obydwu przypadkach bardzo ważne jest założenie szczelnego opatrunku czasowego.

Jak widać, metod jakimi możemy się posłużyć jest bardzo wiele. Warto znać zalety i wady każdej z nich, aby dokonać właściwego doboru tej odpowiedniej dla danego przypadku klinicznego. A trudno chyba znaleĽć pacjenta, który nie chciałby mieć zdrowych zębów i pięknego uśmiechu.

 Anna Leśniewska